אישור הסמכה לבדיקת אנטיגן מהירה

הנני ת"ז

מאשר כי עברתי הכשרה לביצוע בדיקת אנטיגן מהירה Panbio של חברת

Abbott על ידי נציג/ת חברת גפן מדיקל בתאריך:

על פי הוראות משרד הבריאות הבדיקה מיועדת למתארי Gating בלבד, ומוגבלת לשימוש "רופא שהודרך והוסמך על ידי היצרן (או על ידי נציג מטעמו שהוסמך על ידו) וכן אח(ות), פארמדיק (ית) וחובש(ת) שהודרכו והוסמכו כנ"ל. על המשתמש לדווח על כל תוצאה חיובית".

הנני מודע להנחיות משרד הבריאות בנושא בדיקות אנטיגן מהירות ומתחייב לעבוד לפי הנחיות הרישום במשרד הבריאות (אמ״ר) ולפי הנחיות היצרן, ובכלל זה דיווח למשרד הבריאות במקרה של תוצאה חיובית כנדרש.

בכל מקרה של חשד לבעיה או תקלה יש לדווח לחברת גפן מדיקל ולשמור את המוצר המעורב במידת האפשר טלפון שירות לקוחות 6364*

מייל:

טלפון:

שם החברה/ מוסד:

חתימה: נקה

תודה, הרשמתך התקבלה!

שלכם,משפחת גפן מדיקל

על מנת להמשיך לשלב הבא, הזן את מספר ה- PDM שקיבלת מהנציג