מידע למשתתף

מערכת 2 FreeStyle Libre הינה מערכת לניטור סוכר בנוזל הבין תאי הכוללת אפשרות להוספת התראות בהגעה לסף רמת סוכר נמוך או גבוה, מתוצרת חברת ABBOTT (להלן בהתאמה: "המערכת" ו- "היצרן").

המערכת כוללת יחידת קורא קבוע 2 Reader FreeStyle Libre ויחידת חיישן מתכלה FreeStyle Libre 2 Sensor המוצמד לגב הזרוע ולשימוש עד 14 ימים.

המערכת נרשמה לשיווק בישראל כאמ"ר על ידי משרד הבריאות וכוונתנו לשווקה בקרוב בישראל. אנו מציעים לך להתנסות ללא תשלום בשימוש במערכת אותה נספק לך לתקופה של 14 ימים אין המדובר בניסוי או במחקר אלא בסקר שביעות רצון שיאפשר לנו ביצוע הערכה של השימוש במערכת. קורא 2 FreeStyle Libre וחיישן אחד יסופקו לך, ללא תשלום, אך ורק במהלך תקופת ההתנסות האמורה לעיל.

במסגרת סקר שביעות הרצון נבקש ממך לענות על מספר שאלות. אני מצהיר בזה כי הובהר לי שהמערכת והציוד הנלווה אליה יסופקו לי, ללא תשלום, אך ורק לצורך ובמהלך תקופת ההתנסות האמורה לעיל, ומתחייב בתום השימוש להחזיר את הקורא של המערכת לנציג גפן מדיקל.

מספר קורא:

מספר אצווה לחיישנים:

אני מצהיר ומאשר בזאת: (1) כי אני מסכים להשתתף בהתנסות כאמור לעיל (2) כי ידוע לי כי תוצאות ההתנסות /סקר שביעות הרצון בהם אשתתף תועברנה, באופן אנונימי, ליצרן ותישמרנה על ידו (3) המידע אודותיי יישמר במאגר המידע של גפן מדיקל. ידוע לי כי לא חלה עלי חובה חוקית למסור את המידע וכי מסירת המידע תלויה ברצוני ובהסכמתי. אני מאשר כי קראתי ואני מסכים להוראות מדיניות הפרטיות של גפן מדיקל: